DICHIARAZIONE
SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI NASCITA
(ART.
2 LEGGE 4.1.68, N. 15 ART. 3, COMMA 10, LEGGE 15.5.1997. N. 127)
Spett.le______________________________________________
(Ente o Istituzione al quale si intende presentare il
modulo)
| Il/La sottoscritto/a
________________________________________________________________ |
|
(Cognome)
(Nome) |
| Residente a________________________,
_________________________________, __________ |
|
(Luogo)
(Via/Piazza) (n.civ) |
DICHIARA
DI ESSERE NATO/A
| a__________________________________________________________________,__________ |
|
(Luogo)
(Provincia) |
| il________________________ |
|
(Data) |
| _____________________________ |
_____________________________ |
| Luogo e data |
Firma |
La firma non deve essere autenticata e la
sottoscrizione non deve avvenire necessariamente
alla presenza dell'impiegato dell'amministrazione che ha richiesto il
certificato
|